调药效果不好、药量一直加怎么办？专家带你了解帕金森药物作用原

“为什么我出现异动后，无论是调药还是减药效果都不好？”

“为什么我的药量一直在增加，控制效果却大不如前？

”

今天就由昆明康瑞医院神经科专家带大家了解帕金森病药物作用机理及如何科学用药。

帕金森药物是如何发挥作用的？

想要知道药物作用原理，除了要对帕金森常用药物有一定的了解外，还需要了解药代动力学，也就是药物进入人体内后何去何从，又是怎么发挥它的作用。

药物被我们服用后，有一个缓慢的代谢过程，这里有一个常用的概念——半衰期，是指体内药物量减低到二分之一所需的时间。

帕金森病常用药物美多芭的半衰期是1.5小时，也就是说从服用美多芭到体内药物浓度减少一半只有1.5小时，再过1.5小时会再减少一半，也就是只有1/4的药效，以此类推，药物有效浓度越小，效果就越差。

对于常规剂型，除了缓释剂型或控释剂型，过了3-4个半衰期，药物就基本没有作用了。所以对于大部分帕友，美多芭最好的药效就只能管3-4个小时，这是非常正常的现象。因此，美多芭必须保证一定的用药频率才能维持较好疗效。

我们人体内的血药浓度需要达到一定的阈值才能发挥治疗作用。对于长期用药的帕友们，随着病情进展，对药物的反应性会减弱，也就是说这个药物的反应阈值会增高。这时我们常会加大用药剂量，以维持平稳的效果。

是不是可以无限量的加药呢？

答案当然是不可以的。当药物浓度达到一定上限，便会引起副作用，常见的表现就是异动症，就是身体不受控制的“乱动”，严重者不但影响日常生活，甚至容易引发跌倒等危险事件。

每日的等效左旋多巴剂量不超过800mg，相当于美多芭4片用量。此外，长期、大剂量用药对于肝肾功能也有损伤。所以无限制的加药量显然是不科学的，也是存在巨大风险的。

如何科学用药，改善症状？

对于引起症状波动非常明显的患者，可以考虑短效与长效左旋多巴类药物配合使用，比如在规律服用美多芭的基础上加用息宁（卡左双多巴控释片）可以拉长药效维持时间，“填平”药物波谷的阶段，如果异动明显可适当减少美多芭用量，降低药物波峰引发的副作用。

但需要注意的是，对于缓释剂型，虽然作用时间延长了，但起效时间也延长了。对于想要“立竿见影”的患者，显然这是不能达到要求的。这时就可以考虑药物联合使用的方式了。

既然左旋多巴类的药物用量过大会引发异动，我们也会使用到非多巴胺能的药物协助治疗，例如苯海索，金刚烷胺等。

药物浓度的起效阈值与异动上限之间的区域就是我们调整用药的治疗窗，病程进展和长期用药导致的治疗窗缩窄是不可避免的。所以在早期，大部分帕友通过合理用药能达到不错的效果，这个阶段我们称之为药物治疗的“蜜月期”，一般是开始用药的前5年间。

之后我们就会发现，药物稍多些患者就会容易出现异动症，而药物减少又达不到理想的控制效果。不用担心，这个阶段我们还有手术治疗的办法——“脑深部电刺激术”。

手术后是不是完全不用服药了？

其实有相当一部分患者术后也是需要长期的药物治疗辅助的，所以规律服药是一个必须养成的习惯。

温馨提示帕友们；如果出现震颤、肌肉僵硬、运动缓慢等症状，建议要及时就医，不管是药物还是手术治疗，都有一定的治疗黄金期，错过就很难达到治疗效果了。

 “早诊断，早治疗”是我们倡导的，让专业的医生结合您的作息规律和饮食习惯制定个体化的用药方案。祝愿帕友们都能得到有效的治疗，享受美好的生活！

昆明康瑞医院考虑到广大脑病患者看专家难的问题，避免出现患者为专家“跑断腿”的情况，9月16日——9月22日期间，昆明康瑞医院特别开展中秋大型公益会诊活动，由首都医科大学附属北京天坛医院，昆明医科大学第一附属医院、第二附属医院的众多三甲名医联合助力，群策群力，攻克脑科疑难病症，让患者挂一次号就能看多位权威专家，治疗过程中少走弯路。

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